"De la preparación a la perfección”

Todo lo que debes saber sobre los diferentes tipos de preparaciones para prótesis dentales fijas.

La preparación dental es una parte importante del proceso de restauración. En general, se requiere que el diente sea preparado para que la restauración se ajuste perfectamente y sea duradera. Los tipos de materiales utilizados en la restauración dental requieren diferentes tipos de preparaciones. En este artículo, exploraremos las diferentes preparaciones necesarios para diversos materiales.

Primero lo primero.  Debemos abordar rápidamente el tema del tallado de la pieza dental y cuales son los principios a tomar en cuenta al preparar las piezas dentales, para que éstas se conserven a lo largo de la vida de los pacientes una vez que han sido tocadas:

1. Preservación de la estructura dentaria.
2. Retención y resistencia.
3. Durabilidad estructural.
4. Integridad marginal.
5. Preservación del periodonto.

Crea retención y resistencia en la preparación.

Para que una restauración cumpla su objetivo, debe conservar su posición sobre el diente. Ningún cemento compatible con la estructura dentaria viva y el entorno biológico de la cavidad oral, posee las propiedades adecuadas de adhesión para que la restauración permanezca en su sitio, únicamente gracias a ella.  La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o del eje longitudinal de la preparación dentaria.  La resistencia impide el desalojo de la restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua, y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales.

¿Solidez estructural… qué es eso?

Esto no es nada más y nada menos que la durabilidad de una restauración, al contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de oclusión. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la preparación de la pieza dentaria.

¿Cómo preservar la estructura dentaria?

Siempre que los requerimientos de retención lo permitan, conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse. La preservación de la estructura dentaria precisa la eliminación de cantidades limitadas de estructura sana, con el fin de evitar la pérdida incontrolada de mayores cantidades. Por esta razón, cuando se prepara un diente para Onlay MOD se elimina de 1 a 1,5 mm de estructura dentaria oclusal.

En teoría, cuanto más cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de una preparación, mayor será la retención.

TIPOS DE TERMINACIONES EN PREPARACIONES

La línea de terminación o la terminación marginal, es la configuración del margen cervical de una preparación dentaria, en donde se puede usar: chaflán, hombro y bisel, como las terminaciones mas comunes.

A.- Filo de cuchillo

B.- Cincel

C.- Chaflán

D.- Bisel

E.- Hombro

F.- Hombro biselado

Existen 3 tipos de preparaciones:

1. Preparaciones intracoronarias
2. Preparaciones extracoronarias
3. Preparaciones radiculares

¿Qué es una preparación intracoronaria?

Es una preparación en la cual se adapta una restauración a los contornos anatómicos de la corona clínica de un diente, y se utiliza para restaurar lesiones oclusales, gingivales y proximales. Utiliza una retención tipo "cuña" que ejerce presión sobre el diente hacia fuera. El inlay se limita a reemplazar la estructura dentaria que falta sin hacer nada para reforzar lo que queda de superficie dentaria.

¿Cuáles son las preparaciones intracoronarias?

• Inlay
• Onlay
• Overlay u ocluso-proximales

¿Qué es una preparación extracoronaria?

Es el tipo de preparación que se realiza rodeando la corona de un diente, cuando la presencia de una estructura dentaria coronaria es insuficiente para retener la restauración dentro de la corona del diente. También puede utilizarse cuando existen zonas extensas de estructura dentaria axial defectuosa, o si se precisa modificar los contornos para mejorar la oclusión o la estética.

¿Cuáles son las preparaciones extracoronarias?

• Coronas totales de metal o zirconia (Full-ZRMAX).
• Coronas totales cerámica.

• Corona de metal-cerámica.

• Corona de zirconia-porcelana (ZR-MAX).

• Corona de recubrimiento parcial.

• Carilla cerámica.

Dentro de las preparaciones extracoronarias, encontramos las que son para coronas parciales o bien totales. La corona de recubrimiento parcial se trata de una corona que deja una o más superficies axiales sin cubrir. Por ello, puede usarse para restaurar un diente con una o más superficies axiales con la mitad o más de la estructura dentaria coronaria remanente.  La corona completa es una restauración extracoronaria cementada que, recubre la superficie externa de la corona clínica; puede usarse para restaurar dientes con múltiples superficies axiales defectuosas, proporciona la máxima retención posible.

Sugerencias para terminación marginal por tipo de producto

Acorde a la Dra. Brenda Baker BDS, se sugiere tomar en cuenta y evaluar los siguientes puntos para un apropiado tallado de piezas dentales:

• Soporte coronal.
• Preparación de pared axial – 2 – planos de reducción bucal en dientes anteriores.
• Reducción del diente en superficies incisales/oclusales – incluso reducción de fosetas profundas.
• Forma del diente – asegurar irregularidad circunferencial.
• Cobertura completa oclusal – la ideal debe ser entre 10-22°.
• Altura del diente – dientes anteriores 5mm, posteriores 4mm.
• Diseño del margen – NO FILO DE CUCHILLO para restauraciones de porcelana.

También nos hace sugerencias de preparaciones y terminaciones marginales por tipo de producto, que se observa en la siguiente tabla:

¿Cuáles son las indicaciones para la elaboración de una corona total?

1. Dientes con destrucción extensa de tejido dentario, desgaste excesivo.
2. Dientes anteriores o premolares que tengan endodoncia y que hayan perdido toda su corona.

¿Qué es una preparación intrarradicular y en qué casos se utiliza?

Es un tipo de preparación que se realiza dentro de la raíz del diente, para la restauración de dientes tratados endodónticamente, extensamente dañados, cuando toda o casi toda la corona clínica del diente se ha perdido, y cuando la raíz es lo suficientemente larga y recta para permitir el paso de los instrumentos dentro del conducto. Este tipo de preparación se realiza principalmente en dientes unirradiculares y en birradiculares.

El mejor comienzo para una restauración protésica es el encerado de diagnóstico, que tal como su nombre lo dice sirve para diagnosticar o determinar cuales son las posibilidades de tratamiento  de un paciente en su caso particular, antes de comenzar. Este es el único instrumento de referencia y guía que, ayudará durante todos los pasos del proceso de fabricación de una prótesis y pueden ser desde encerados físicos o bien digitales… Pero este es un tema que trataremos en otra ocasión.

Déjanos tus comentarios u opiniones, son muy valiosas para nosotros.

REFERENCIAS:

https://docplayer.es/13234572-Unidad-iii-clasificacion-de-las-preparaciones-para-protesis-dental-parcial-fija.html

https://es.slideshare.net/catlunac/unidad-iii-clasificacin-de-las-preparaciones-en-prtesis-fija

http://www.excel-dental.com/tooth-preparation/

https://guident.net/articles/prosthodontics/PRINCIPLES-OF-TOOTH-PREPARATION:-PART-2.html

http://www.phuketdental.com/treatment/dental_veneers.html

https://www.scdlab.com/resources/clinical-articles/what-material-do-i-use