El óxido de zirconio, conocido como zirconia, es un material revolucionario en la odontología gracias a su resistencia, estética y biocompatibilidad. Pero ¿te has preguntado cómo se transforma este mineral extraído de la Tierra en bloques de alta tecnología para restauraciones dentales? En este artículo, exploraremos el fascinante proceso.

1. Origen: De las Minas al Mineral Bruto

La zirconia proviene del mineral zircón (ZrSiO₄), un compuesto natural que se encuentra en depósitos de arenas minerales, especialmente en países como Australia, Sudáfrica e India. Su extracción comienza con la minería de sedimentos costeros o aluviales. Estas arenas contienen una mezcla de minerales pesados, que se separan utilizando procesos gravitacionales y magnéticos, dejando el zircón concentrado.

Una vez recolectado, el zircón se transporta a instalaciones industriales donde se somete a procesos químicos para aislar el óxido de zirconio.

2. Transformación Química: De Mineral a Zirconia Pura

El mineral de zircón se descompone mediante tratamientos térmicos y químicos controlados:

• Calcinación: El zircón se calienta a temperaturas superiores a 650 °C junto con reactivos como sosa cáustica (NaOH). Este proceso descompone el zircón en óxido de zirconio (ZrO₂) y sílice (SiO₂).

• Lixiviación: El material resultante se lava con ácidos para eliminar las impurezas, obteniendo óxido de zirconio de alta pureza.

• Estabilización: Para garantizar que la zirconia tenga las propiedades mecánicas y estéticas necesarias, se mezcla con pequeñas cantidades de óxido de itrio (Y₂O₃). Esto crea zirconia tetragonal policristalina estabilizada (Y-TZP), que es ideal para aplicaciones dentales.

3. Fabricación de Bloques Dentales

El óxido de zirconio estabilizado se procesa en forma de bloques o discos que luego se usan en sistemas CAD/CAM para fabricar coronas, puentes y carillas dentales. Los pasos incluyen:

1. a) Producción del Polvo Ultrafino

El óxido de zirconio estabilizado se muele hasta obtener un polvo con partículas uniformes, generalmente en el rango de nanómetros. Este polvo se convierte en una suspensión líquida y luego se seca mediante un proceso de atomización, formando gránulos consistentes.

1. b) Compactación

El polvo granulado se compacta en moldes mediante:

• Prensado isostático en frío (CIP): Se aplica presión uniforme desde todas las direcciones, garantizando una densidad homogénea en los bloques.

1. c) Pre-sinterización

Los bloques compactados se calientan a temperaturas moderadas, logrando cohesión sin alcanzar su densidad final. Estos bloques pre-sinterizados son lo suficientemente blandos para ser fresados en sistemas CAD/CAM.

1. d) Corte y Acabado

Se cortan los bloques o discos en dimensiones estándar y se suavizan los bordes para evitar fracturas durante el fresado.

4. Control de Calidad y Distribución

Antes de llegar a los laboratorios dentales, los bloques pasan por rigurosas pruebas de calidad:

• Homogeneidad y densidad.
• Propiedades mecánicas.
• Translucidez y estética.

Finalmente, se empaquetan y etiquetan con especificaciones claras para garantizar su compatibilidad con los sistemas CAD/CAM utilizados por los técnicos dentales.

5. Del Laboratorio al Paciente

En los laboratorios dentales, los bloques de zirconia se fresan según el diseño digital del odontólogo. Después de fresarse, las restauraciones pasan por un proceso de sinterización final a altas temperaturas (±1500 °C), adquiriendo su resistencia, dureza y aspecto final.

La zirconia destaca por su resistencia excepcional, que puede alcanzar valores entre 900 y 1200 megapascales (MPa), lo que la convierte en un material ideal para soportar las fuerzas de masticación. Además, su translucidez y color permiten replicar la apariencia natural de los dientes.

El resultado es una restauración dental de alta precisión, resistente y con un acabado estético que imita la apariencia natural de los dientes.

El óxido de zirconio realiza un viaje extraordinario desde las profundidades de la Tierra hasta formar parte de las sonrisas humanas. Su transformación, desde mineral bruto hasta restauraciones dentales avanzadas, es un testimonio de cómo la ciencia y la tecnología contribuyen al bienestar y la estética dental. Cada restauración hecha con zirconia lleva consigo una historia de innovación y excelencia.

En Reytek, nuestro laboratorio dental con más de 38 años de experiencia, utilizamos bloques de zirconia de la más alta calidad en nuestras prácticas diarias. Gracias a la tecnología CAD/CAM y a un equipo de técnicos certificados, creamos restauraciones personalizadas que combinan funcionalidad, estética y durabilidad. La zirconia es un material esencial en nuestro compromiso por ofrecer soluciones dentales que transforman vidas y devuelven sonrisas con resultados excepcionales.

En Reytek SA de CV, con más de 30 años de experiencia en la creación de prótesis dentales, hemos sido testigos de la evolución de la odontología gracias a la tecnología digital. Hoy en día, los avances en escaneo intraoral, diseño CAD/CAM y fabricación digital han permitido optimizar el proceso, garantizando precisión, rapidez y mejores resultados para los pacientes.

En este blog, te contaremos cómo procesamos las prótesis dentales en Reytek, desde que el odontólogo realiza el escaneo intraoral de uno de sus pacientes, hasta cómo recibimos y procesamos las impresiones digitales en nuestro laboratorio, para finalmente entregar prótesis listas para cementar.

1. Escaneo Intraoral: La Puerta de Entrada al Mundo Digital

Todo comienza cuando el odontólogo, uno de nuestros clientes, realiza el escaneo intraoral del paciente. Esta técnica ha reemplazado el uso de impresiones físicas, proporcionando mayor precisión y comodidad para el paciente. El escáner captura una imagen digital tridimensional de la boca del paciente, que se convierte en un archivo STL, conteniendo toda la información necesaria para diseñar la prótesis.

2. Envío de Impresiones Digitales a Reytek SA de CV

Una vez que el odontólogo ha realizado el escaneo, nos envía el archivo digital a través de plataformas en la nube, lo que agiliza el proceso y elimina los tiempos de envío físico. Gracias a esta tecnología, recibimos el archivo de inmediato, pudiendo revisar y preparar los siguientes pasos en cuestión de minutos.

3. Recepción y Control de Calidad Digital

Al recibir el archivo STL en Reytek, el primer paso es revisar la precisión de las impresiones digitales. Este es un punto crítico para asegurarnos de que el escaneo no tenga errores o detalles que necesiten ser corregidos antes de pasar a la etapa de diseño. En caso de que detectemos algún problema, nos comunicamos rápidamente con el odontólogo para resolverlo.

4. Diseño CAD: Creando la Prótesis Ideal

Una vez que confirmamos que las impresiones digitales son correctas, nuestro equipo utiliza software CAD (Diseño Asistido por Computadora) para diseñar la prótesis dental. En Reytek, cada diseño se personaliza según las indicaciones del odontólogo y las necesidades del paciente. Aquí ajustamos los márgenes, la oclusión y la estética para asegurar un ajuste perfecto.

Gracias a nuestra experiencia y a las herramientas digitales avanzadas, podemos visualizar el diseño en 3D y hacer cualquier ajuste necesario para garantizar que la prótesis funcione de manera óptima en la boca del paciente.

5. Fabricación CAM: Tecnología y Precisión

Cuando el diseño CAD está listo, pasa a la etapa de fabricación asistida por computadora (CAM). En Reytek, utilizamos máquinas de fresado de alta precisión o impresoras 3D, dependiendo de la prótesis y los materiales requeridos. Materiales como zirconio, cerámica o resinas compuestas son seleccionados cuidadosamente para proporcionar durabilidad y estética superior.

La tecnología CAM nos permite fabricar prótesis con tolerancias mínimas, asegurando que se ajusten perfectamente a las estructuras dentales del paciente, y todo en tiempos de producción reducidos.

6. Acabado Manual y Estético

Aunque la tecnología digital ha revolucionado el proceso de fabricación, en Reytek seguimos manteniendo el toque artesanal que distingue a nuestras prótesis. Después de la fabricación, nuestros técnicos dentales se encargan de los acabados manuales, como el pulido y la personalización estética.

Aplicamos capas de coloración, glaseado y texturización para asegurarnos de que la prótesis no solo funcione bien, sino que también tenga una apariencia natural y estética en la boca del paciente. Este es uno de los pasos clave que asegura la satisfacción tanto del odontólogo como del paciente.

7. Envío al Odontólogo: Listo para Cementar o Entregar

Una vez que la prótesis ha sido completamente revisada y aprobada en nuestro control de calidad, se empaqueta y se envía al odontólogo. Mantenemos una comunicación constante durante todo el proceso, lo que permite que cualquier ajuste o duda se resuelva de manera oportuna.

Al recibir la prótesis, el odontólogo podrá cementarla en la boca del paciente, o bien con mínimos ajustes en boca (en caso de ser necesario) en el caso de las prótesis removibles y guardas, sabiendo que han sido diseñadas y fabricadas con los más altos estándares de calidad.

8. Conclusión

En Reytek SA de CV, combinamos más de 30 años de experiencia con la última tecnología para ofrecer prótesis dentales de la más alta calidad. Desde el escaneo intraoral hasta la entrega final, cada paso del proceso está diseñado para asegurar precisión, eficiencia y estética. La odontología digital nos ha permitido mejorar cada aspecto de la fabricación de prótesis, beneficiando tanto a los odontólogos como a sus pacientes.

Todos hemos estado ahí:

Usar tecnología nueva siempre requiere algo de tiempo acostumbrarse a ella. Cambiar la forma de tomar impresiones de la tradicional a la digital no es la diferencia. A pesar de la resistencia inicial, cada vez más odontólogos ven los beneficios que ofrecen las tecnologías digitales en el trabajo del día a día en colaboración con los laboratorios dentales. ¿Como te subes al tren de la toma de impresiones digitales y que criterios debe cumplir un escáner intraoral básico?

Como hacer escaneos intraorales precisos

En años recientes los escáneres intraorales se han convertido en una alternativa popular en comparación con las impresiones dentales tradicionales.  Cuando son usados adecuadamente, los escáneres intraorales pueden proveer de modelos 3D de la cavidad oral y dientes del paciente altamente detallados y precisos. Sin embargo, obtener escaneos limpios y completos requieren algo de técnica y práctica. Así que hoy te damos algunos tips y el paso a paso de como capturar escaneos intraorales precisos desde tu primer intento.

1.- Prepara tu escáner intraoral

Asegúrate de que tanto la pieza de mano como el espejo de tu escáner estén limpios y desinfectado antes de cada uno. Inspecciona cuidadosamente que no exista ningún residuo en ellos y de que el espejo no este empañado.

2.- Prepara a tu paciente

Antes de empezar a escanear, asegúrate de que tu paciente este cómodo y comprende el proceso. Es importante que le expliques que debe esperar durante el escaneo y cuanto tiempo tomara. Retira cualquier aditamento tales como, parciales o retenedores, limpia y seca los dientes del paciente para asegurar que no haya sangre, saliva o incluso alimento que pueda interferir con el escaneo.

3.- Ajusta la postura de tu escaneo

Para lograr un buen escaneo, tu postura durante el mismo importa. Debes decidir ya sea que prefieras pararte delante o bien sentarte detrás mientras haces el escaneo a tu paciente. Después, ajusta la posición de tu cuerpo para igualar el arco dental y el área que estas escaneando. Asegúrate de que tu cuerpo este posicionado de tal forma que permita a la cabeza del escáner permanecer paralelo al área que esta siendo capturada en todo momento.

4.- Empieza a escanear

Empieza al final de algún lado de los dientes (ya sea en la parte posterior superior derecha o superior izquierda), lentamente mueve el escáner de diente a diente. Asegura que todas las superficies de cada diente estén escaneadas, incluyendo parte bucal, lingual y oclusal. Es importante mover lenta y constantemente el escáner para asegurar un escaneo de alta calidad. Recuerda que debes evitar movimientos bruscos, ya que pueden causar que el escáner pierda la secuencia del mismo.

5.- Verifica si hay áreas faltantes

Verifica que el modelo escaneado en la pantalla de tu escanear y ve si hay alguna inconsistencia o áreas faltantes. De ser necesario, vuelve a escanear las áreas con problemas antes de seguir. Es más fácil volver a escanear lo faltante para completar lo que falta.

6.- Escanea la arcada antagonista

Una vez que has escaneado en su totalidad la arcada superior, ahora necesitas hacer la arcada inferior antagonista. Pide al paciente que abra su boca lo mas que pueda y posiciona el escáner para capturar todas las piezas dentarias desde posterior hasta anterior. Nuevamente, asegura que todas las superficies son escaneadas correctamente.

7.- Captura la mordida

Después de escanear ambas arcadas, es necesario que captures la mordida del paciente. Pide al paciente que muerda de forma natural y de forma cómoda. Escanea el área donde los dientes tanto en arcada superior como inferior se encuentran, asegurándote de capturar la relación entre ambas arcadas.

8.- Revisa y termina el escaneo

Dales un vistazo final a los modelos completos 3D en la pantalla del escáner para confirmar que todo sea preciso y este alineado. En caso de ser necesario haz pequeños ajustes antes de finalizar y exportar el documento escaneado. Puedes usar las herramientas de edición del software del escáner para limpiar las imágenes y remover cualquier cosa innecesaria.

9.- Guardar y enviar al laboratorio

Después de haber revisado y estar seguro de que el escaneo esta perfecto, guárdalos en el formato que corresponda. La mayoría de escáneres permitirán que los escaneos se guarden como archivos STL. Una vez guardados, puedes enviarnos tus archivos (o al laboratorio de tu preferencia) para fabricar las prótesis dentales, o bien usarlos para planear el tratamiento de tu paciente.

Seguir estos puntos específicos tal y como se indican te ayudaran a tener de forma consistente capturas precisas, escaneos intraorales detallados para fabricar las restauraciones dentales, aparatos de ortodoncia o bien otro tipo de tratamientos. Siempre ten en cuenta que la practica hace al maestro. Con algo de práctica, hacer escaneos digitales se volverá fácil y rápido para ti y para tu paciente.

REFERENCIAS:

https://www.launcadental.com/blog/how-to-take-accurate-intraoral-scans/

https://www.blog.ivoclar.com/dentist/en/intraoral-scanning-how-to-get-off-to-a-successful-start-in-digital-dentistry

En años recientes se ha incrementado el interés en las tecnologías digitales impactando diferentes sectores alrededor del mundo, desde defensa, ingeniería e incluso el sector salud, incluyendo la odontologia.  Esta tecnología aplicada al ramo dental ha hecho posible que los odontólogos puedan tomar impresiones sin tener que disparar el reflejo nauseoso en sus pacientes.

De manera específica podemos decir que la tecnología de los sistemas CAD-CAM (computer-aided design/computer-assisted manufacturing) ha llevado a cabo el desarrollo de tecnologías digitales para la toma de impresiones intraorales. Este proceso requiere el uso de un escáner que acuta como una herramienta para concentrar la información y producir una imagen tridimensional (3D) de las estructuras escaneadas (tal es el caso de los dientes y tejidos) de la misma forma que las impresiones análogas o tradicionales lo hacen.

Los sistemas de impresión digital actualmente utilizados en los consultorios dentales, tienen un desempeño muy alto en cuanto a precisión y exactitud, aunque en algunos casos las impresiones tradicionales siguen siendo irremplazables y son decisivas para dar al técnico dental la información clínica correcta.

VENTAJAS DE LAS IMPRESIONES DIGITALES.

El uso de un escáner intraoral para la toma de impresiones ópticas, presenta una serie de ventajas y resuelve ciertos problemas que caracterizan a la toma de impresión tradicional. Es un hecho que las impresiones digitales, permiten una comunicación más rápida y en algunos casos una mejor comunicación entre técnicos y odontólogo-paciente.

Las impresiones digitales eliminan el paso del vaciado de modelos en yeso, lo que implica errores en la toma de impresiones tradicionales o analógicas, adicional a que la impresión digital puede mantenerse en archivo STL por un periodo de tiempo ilimitado. También permite un acceso directo al flujo de trabajo digital, y a los sistemas CAD/CAM con diversas tecnologías, que en estos días son usadas por los laboratorios y técnicos dentales para procesar prótesis y estructuras dentales.

Las impresiones digitales también ayudan a evitar la incomodidad que los materiales de impresión pueden causar a los pacientes, como reflejo nauseoso, vomito y sabor desagradable, también de manera simultanea elimina el riesgo de presentar alergias al material de impresión. A nivel técnico, las impresiones digitales son tomadas más rápido por los dentistas, especialmente cuando se compara con las impresiones cuyos materiales tienen que mezclarse manualmente, aunque el resultado de estas impresiones (digitales) también es altamente dependiente del operador del escáner intraoral, es decir la mano del clínico es muy importante no solo en la preparación de las piezas, sino también en la habilidad al captar las imágenes de la cavidad oral con un aparato óptico,  o bien con una cubeta y material de impresión tradicional.

VENTEJAS DE LAS IMPRESIONES TRADICIONALES.

Las impresiones tradicionales aun son el tipo de impresión de uso común que existen en los consultorios dentales. La razón radica, de manera principal y mas importante en el echo de que el costo de las impresiones tradicionales es muy bajo en comparación con el costo de una impresión digital (sin importar de que la impresión sea tomada usando materiales como alginato, silicones o elastómeros).

Los escáneres intraorales son extremadamente caros (aunque han bajado de precio en comparación a los precios astronómicos que tenían hace algunos años) no solo al momento de hacer la inversión del equipo, sino también después, ya que habitualmente tienen costos anuales por el uso del software, actualizaciones del mismo, asistencia y demás gastos que puedan devengarse de su uso. Esto significa que los dentistas necesitan obtener un retorno sustancial de su inversión, lo que es poco probable en el corto plazo.

Hay aspectos de la digitalización que en algunas ocasiones envuelven una curva de aprendizaje, especialmente para aquellos dentistas que no están tan familiarizados con las nuevas tecnologías y que aun son una parte significativa del sector odontológico.

Además, a pesar de la gran exactitud y precisión que ahora ofrecen varios escáneres disponibles en el mercado, en algunas situaciones clínicas los materiales de impresión son aún la primera opción a elegir.

COMPAREMOS LAS IMPRESIONES DIGITALES Y TRADICIONALES.

Un interesante estudio in vivo comparando los escáneres intraorales y las impresiones tradicionales usando alginato en maxilas edéntulas, mostro que la impresión tradicional es mas exacta que la impresión digital capturando el tejido blando periférico para establecer el margen periférico de las áreas de sellado en las prótesis removibles.

Los autores del estudio concluyeron que los escáneres intraorales solo pueden ser considerados válidos para reemplazar las impresiones preliminares, con el fin de obtener modelos sobre los cuales se pueda construir una impresión individual. Por otra parte, es esencial ejercer presión en las áreas de los tejidos blandos periféricos, lo que actualmente es imposible sin una impresión tradicional o mucodinámica.

Otra situación clínica en la cual los sistemas digitales son menos apropiados que las impresiones tradicionales es cuando la terminación marginal de las preparaciones de los dientes requiere ser subgingival, o en casos en que la gingiva presenta sangrado.

Por otra parte, las prótesis sobre implantes, representan un capitulo separado y altamente controversial. En estos casos, especialmente cuando es necesario realizar una rehabilitación de arcada competa o con múltiples implantes, un numero de estudios concuerda que no todos los escáneres intraorales sirven para este propósito. Además, mientras más grande sea la arcada, más pesado será el archivo STL que el escáner tendrá que exportar (y los escáneres tienen límites de exportación de datos).

En cualquier caso, cuando nos referimos a impresiones con múltiples implantes, el tiempo de la impresión óptica o escaneo es mucho mas corto de lo requerido para la toma de una impresión tradicional o analógica. También es importante no pasar por alto las posibles dificultades para remover la impresión física de la boca de los pacientes en los casos donde los implantes no están paralelos entre ellos, estas dificultades pueden causar distorsiones en el material de impresión alrededor de las transferencias de los implantes.

Este no es el caso de las prótesis fijas en dientes naturales, donde las impresiones tradicionales de arcada completa requieren menos tiempo y es la preferida de los odontólogos sobre los escáneres intraorales.

EN CONCLUSION.

Las impresiones digitales son una herramienta de trabajo adecuada y ventajosa en la practica clínica diaria. Muchos de lo defectos que pueden ser encontrados en las impresiones tradicionales ahora se han superado en las impresiones digitales, con ventajas clínicas y temporales innegables. Sin embargo, la toma de impresión tradicional, es aun considerada la regla de oro en muchas situaciones clínicas, y la técnica más usada en odontologia.

A futuro será interesante entender como superar los defectos de ambos métodos, integrando las dos técnicas en la toma de impresión en la práctica odontológica del día a día, pero eso solo el tiempo nos dirá.

REFERENCIAS.

https://magazine.zhermack.com/en/studio-en/digital-impressions-vs-analogic-impressions-usage/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7215909/https://prodentusa.com/traditional-vs-digital-impression-trays/https://magazine.zhermack.com/en/studio-en/digital-impressions-vs-analogic-impressions-usage/https://www.verywellhealth.com/digital-versions-of-dental-impressions-1059374https://www.skycad.com/Blog/Post/Digital-Impressions-vs-Traditional-Impressionshttps://www.northpointefamilydental.com/differences-between-digital-and-traditional-dental-impressions.php

El secreto detrás de las prótesis dentales exitosas: El registro oclusal. 

En este blog, exploraremos en profundidad este componente fundamental para hacer de la prótesis dental una prótesis funcional y de éxito. Para esto es necesario que la llave de oclusión o registro oclusal, reproduzca fielmente la situación de la cavidad oral en el articulador.

Durante el registro de la oclusión pueden darse diversos tipos de errores que dependen de las características anatómicas de las piezas, así como de los materiales utilizados.  Para reproducir la oclusión de manera correcta se utilizan diversos materiales, de los cuales es muy importante conocer sus características, para que sea más fácil elegir el mas adecuado para cada caso clínico.

A través de técnicas precisas y consejos prácticos, sabrás como lograr resultados excepcionales y transformar sonrisas, aquí te guiaremos en el dominio de este proceso fundamental, brindándote conocimientos y herramientas, que te ayudaran a obtener resultados excepcionales en tu práctica.

Si eres un odontólogo, estamos seguros que no necesitas una definición etimológica de lo que es el registro oclusal, pero para los aficionados y personas que son ávidas de conocimiento aquí les platicamos del tema.

¿Qué es un registro oclusal o de mordida?

Del glosario de los términos de prostodoncia que, define al registro de mordida como: La relación posicional entre arcadas opuesta (superior e inferior).

Una relación estable y fiel es fundamental para facilitar el análisis de la relación oclusal del paciente, tanto para diagnostico como para posibles tratamientos y también hace posible fabricar restauraciones indirectas sobre la base del esquema oclusal deseado.

¿Para qué sirve?

Un registro oclusal exacto y estable facilita el estudio de la oclusión del paciente, ya sea para efectos de diagnóstico o de un posible tratamiento.

Ventajas de la correcta toma de registro oclusal. 

El registro de mordida es importante no solo por grabar el esquema oclusal especifico del paciente. De hecho, en diferentes situaciones clínicas, los odontólogos podrán requerir hacer alteraciones en los patrones oclusales del paciente que afectarán tanto la dimensión vertical como la sagital que, después de realizar ciertas maniobras, guiara al paciente a una nueva relación oclusal.

De esta forma, el laboratorio dental o técnico, pueden articular y reproducir lo que el paciente tiene en boca y así poder fabricar la prótesis dental, basados en la información provista por el odontólogo.

El registro de mordida es importante cuando se requiere transferir la relación maxilomandibular de la boca del paciente a un articular, la correcta transferencia de esta relación al articulador, eliminara en su mayoría los ajustes oclusales a la entrega final de la prótesis, que de no ocurrir eleva el tiempo en silla y por ende el costo.

Por lo que un registro oclusal correcto, no solo es importante sino vital. Permitiendo al laboratorio dental o técnico una articulación correcta, si como el análisis y ajuste de la prótesis de acuerdo a esta.

Consecuencias de un registro oclusal incorrecto. 

Un articulado incorrecto de modelos a causa de la falta de registro oclusal, o un registro oclusal inadecuado, dando como resultado errores en la fabricación de la prótesis por parte del laboratorio o técnico dental, lo cual tendrá consecuencias significantes en la precisión y exactitud de la restauración final.

Las discrepancias interoclusales pueden llevar al odontólogo a ocupar muchos ajustes que se traducen a tiempo en silla, o incluso la necesidad de repetir todo desde el principio. Este tipo de errores causan perdida de tiempo y dinero al paciente, dentista y laboratorio dental, así como pérdidas económicas y de credibilidad y satisfacción al paciente.

¿Cuándo es indicado tomar la relación oclusal?

Básicamente en todas las situaciones clínicas en donde no sea posible transferir el esquema o relación oclusal de forma consistente de la boca del paciente al modelo de yeso, articulando de manual. Si el paciente tiene una intercuspidación normal, entonces el articular a mano puede realizarse sin el uso de un registro de mordida. Por otra parte, si el paciente no cuenta con todas sus piezas dentarias, será vital y necesario tomar un registro oclusal.

Aspectos importantes al elegir el mejor material para realizar el registro oclusal. 

Desde los inicios de la odontología y la primera relación oclusal obtenida en 1756, han cambiado muchas cosas, desde técnicas hasta materiales.  Siendo el registro oclusal una herramienta esencial, el material a utilizar para su toma es de suma importancia. Algunas de las características más importantes que el material ideal deberá de tener son:

• Cumplir con la resistencia correcta para lograr una posición natural de las piezas dentarias.

• Endurecer rápidamente y con pocos o nulos cambios dimensionales, es decir elevada estabilidad dimensional.

• Elevada resistencia a la compresión una vez completada la polimerización, para copiar todos los detalles de las superficies oclusales y se tenga precisión y exactitud (en caso de utilizar silicones).

• Ser fácil de manipular y usar.

• Ser biocompatible con los tejidos.

• Poder verificar fácilmente una vez realizado el registro en boca, una vez realizado este.

¿Cuáles son los materiales más utilizados?

• Cera blanda: Fácil de usar, no cuenta con estabilidad dimensional adecuada, extremadamente maleable, no tiene resistencia durante el cierre.

• Cera dura: Rígida a temperatura también, no se deforma, usado como elemento portador de óxido de cinc-eugenol, tiempo de preparación (calentamiento) medio, se rompe fácilmente.

• Pasta de cinc-eugenol: Mínima resistencia al cierre, sumamente frágil al endurecer, los excesos pueden impedir con posicionamiento correcto de los modelos.

• Resinas acrílicas: Muy exactas pero rígidas una vez polimerizadas, debido a su extrema rigidez puede ser abrasivo en el yeso. Dimensionalmente estable debido a la contracción de polimerizaron.

• Elastómeros: Dimensionalmente estable, exactos, resistencia limitada al cierre, pero tienen un costo elevado y presentan un efecto “rebote” al articular los modelos una vez que se deja de aplicar presión, causando imprecisión.

En conclusión:

La mayoría de los odontólogos en México están muy habituados a utilizar placas de cera para la toma de registros oclusales, estas son una buena herramienta, pero no la mejor.  Las ceras tienen la ventaja de ser fáciles de utilizar y desde hace tiempo representan una herramienta estándar consolidada. Sin embargo, este material no cuenta con una buena estabilidad dimensional al ser muy sensible a los cambios de temperatura. Su alta deformidad repercute también en la posibilidad de que se produzcan errores al sacarlo de la cavidad bucal, almacenarlo y transportarlo.

Ahora bien, las siliconas especificas para registros oclusales, cuentan con la dureza y resistencia necesaria para ser estables y pueden copiar fielmente los detalles oclusales que son básicos para el correcto articulado de modelos, son fáciles de posicionar, manipular, y transportar.

La elección del material correcto para el registro o llave oclusal, dependerá de las necesidades en particular de tu paciente, así como las tuyas.  Sin embargo, el material que consideramos es el más adecuado para el trabajo de los casos clínicos en el laboratorio, sin lugar a duda es la silicona.

Cuéntanos o déjanos tu comentario sobre el material que prefieres usar y si tienes alguna técnica en particular que te ayuda a obtener un resultado optimo a la hora de tomar la relación oclusal.

Fuente y referencia de imágenes e información:

https://medimatch.co.uk/dental-lab-protocol/recording-a-bite-registration-for-the-edentulous-patient/

https://www.infodentis.com/fixed-prosthodontics/bite-registration.php

https://www.aegisdentalnetwork.com/id/2008/08/a-precise-bite-registration-technique

Todo lo que debes saber sobre los diferentes tipos de preparaciones para prótesis dentales fijas.

La preparación dental es una parte importante del proceso de restauración. En general, se requiere que el diente sea preparado para que la restauración se ajuste perfectamente y sea duradera. Los tipos de materiales utilizados en la restauración dental requieren diferentes tipos de preparaciones. En este artículo, exploraremos las diferentes preparaciones necesarios para diversos materiales.

Primero lo primero.  Debemos abordar rápidamente el tema del tallado de la pieza dental y cuales son los principios a tomar en cuenta al preparar las piezas dentales, para que éstas se conserven a lo largo de la vida de los pacientes una vez que han sido tocadas:

1. Preservación de la estructura dentaria.
2. Retención y resistencia.
3. Durabilidad estructural.
4. Integridad marginal.
5. Preservación del periodonto.

Crea retención y resistencia en la preparación.

Para que una restauración cumpla su objetivo, debe conservar su posición sobre el diente. Ningún cemento compatible con la estructura dentaria viva y el entorno biológico de la cavidad oral, posee las propiedades adecuadas de adhesión para que la restauración permanezca en su sitio, únicamente gracias a ella.  La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o del eje longitudinal de la preparación dentaria.  La resistencia impide el desalojo de la restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua, y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales.

¿Solidez estructural… qué es eso?

Esto no es nada más y nada menos que la durabilidad de una restauración, al contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de oclusión. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la preparación de la pieza dentaria.

¿Cómo preservar la estructura dentaria?

Siempre que los requerimientos de retención lo permitan, conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse. La preservación de la estructura dentaria precisa la eliminación de cantidades limitadas de estructura sana, con el fin de evitar la pérdida incontrolada de mayores cantidades. Por esta razón, cuando se prepara un diente para Onlay MOD se elimina de 1 a 1,5 mm de estructura dentaria oclusal.

En teoría, cuanto más cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de una preparación, mayor será la retención.

TIPOS DE TERMINACIONES EN PREPARACIONES

La línea de terminación o la terminación marginal, es la configuración del margen cervical de una preparación dentaria, en donde se puede usar: chaflán, hombro y bisel, como las terminaciones mas comunes.

A.- Filo de cuchillo

B.- Cincel

C.- Chaflán

D.- Bisel

E.- Hombro

F.- Hombro biselado

Existen 3 tipos de preparaciones:

1. Preparaciones intracoronarias
2. Preparaciones extracoronarias
3. Preparaciones radiculares

¿Qué es una preparación intracoronaria?

Es una preparación en la cual se adapta una restauración a los contornos anatómicos de la corona clínica de un diente, y se utiliza para restaurar lesiones oclusales, gingivales y proximales. Utiliza una retención tipo "cuña" que ejerce presión sobre el diente hacia fuera. El inlay se limita a reemplazar la estructura dentaria que falta sin hacer nada para reforzar lo que queda de superficie dentaria.

¿Cuáles son las preparaciones intracoronarias?

• Inlay
• Onlay
• Overlay u ocluso-proximales

¿Qué es una preparación extracoronaria?

Es el tipo de preparación que se realiza rodeando la corona de un diente, cuando la presencia de una estructura dentaria coronaria es insuficiente para retener la restauración dentro de la corona del diente. También puede utilizarse cuando existen zonas extensas de estructura dentaria axial defectuosa, o si se precisa modificar los contornos para mejorar la oclusión o la estética.

¿Cuáles son las preparaciones extracoronarias?

• Coronas totales de metal o zirconia (Full-ZRMAX).
• Coronas totales cerámica.

• Corona de metal-cerámica.

• Corona de zirconia-porcelana (ZR-MAX).

• Corona de recubrimiento parcial.

• Carilla cerámica.

Dentro de las preparaciones extracoronarias, encontramos las que son para coronas parciales o bien totales. La corona de recubrimiento parcial se trata de una corona que deja una o más superficies axiales sin cubrir. Por ello, puede usarse para restaurar un diente con una o más superficies axiales con la mitad o más de la estructura dentaria coronaria remanente.  La corona completa es una restauración extracoronaria cementada que, recubre la superficie externa de la corona clínica; puede usarse para restaurar dientes con múltiples superficies axiales defectuosas, proporciona la máxima retención posible.

Sugerencias para terminación marginal por tipo de producto

Acorde a la Dra. Brenda Baker BDS, se sugiere tomar en cuenta y evaluar los siguientes puntos para un apropiado tallado de piezas dentales:

• Soporte coronal.
• Preparación de pared axial – 2 – planos de reducción bucal en dientes anteriores.
• Reducción del diente en superficies incisales/oclusales – incluso reducción de fosetas profundas.
• Forma del diente – asegurar irregularidad circunferencial.
• Cobertura completa oclusal – la ideal debe ser entre 10-22°.
• Altura del diente – dientes anteriores 5mm, posteriores 4mm.
• Diseño del margen – NO FILO DE CUCHILLO para restauraciones de porcelana.

También nos hace sugerencias de preparaciones y terminaciones marginales por tipo de producto, que se observa en la siguiente tabla:

¿Cuáles son las indicaciones para la elaboración de una corona total?

1. Dientes con destrucción extensa de tejido dentario, desgaste excesivo.
2. Dientes anteriores o premolares que tengan endodoncia y que hayan perdido toda su corona.

¿Qué es una preparación intrarradicular y en qué casos se utiliza?

Es un tipo de preparación que se realiza dentro de la raíz del diente, para la restauración de dientes tratados endodónticamente, extensamente dañados, cuando toda o casi toda la corona clínica del diente se ha perdido, y cuando la raíz es lo suficientemente larga y recta para permitir el paso de los instrumentos dentro del conducto. Este tipo de preparación se realiza principalmente en dientes unirradiculares y en birradiculares.

El mejor comienzo para una restauración protésica es el encerado de diagnóstico, que tal como su nombre lo dice sirve para diagnosticar o determinar cuales son las posibilidades de tratamiento  de un paciente en su caso particular, antes de comenzar. Este es el único instrumento de referencia y guía que, ayudará durante todos los pasos del proceso de fabricación de una prótesis y pueden ser desde encerados físicos o bien digitales… Pero este es un tema que trataremos en otra ocasión.

Déjanos tus comentarios u opiniones, son muy valiosas para nosotros.

REFERENCIAS:

https://docplayer.es/13234572-Unidad-iii-clasificacion-de-las-preparaciones-para-protesis-dental-parcial-fija.html

https://es.slideshare.net/catlunac/unidad-iii-clasificacin-de-las-preparaciones-en-prtesis-fija

http://www.excel-dental.com/tooth-preparation/

https://guident.net/articles/prosthodontics/PRINCIPLES-OF-TOOTH-PREPARATION:-PART-2.html

http://www.phuketdental.com/treatment/dental_veneers.html

https://www.scdlab.com/resources/clinical-articles/what-material-do-i-use

Empezaremos este tema con la definición odontológica de lo que es cementación:

“La cementación es el proceso clínico de unir 2 partes a través de un cemento, es decir, unir una restauración indirecta al sustrato dentario por la acción de un agente cementante. Es el procedimiento en el que se siguen pautas establecidas mediante el uso de un agente cementante para unir 2 estructuras: una protésica y la otra una estructura dental preparada con finalidad de rehabilitar ya sea de forma definitiva o temporal.”

Ahora bien, un aspecto clave para la cementación correcta, es el espacio entre la restauración fija indirecta y el diente, ya que es este el espacio que se rellenara con un cemento. El cemento es el agente que ayudara a mantener la prótesis en su lugar. Los mecanismos que mantienen una restauración sobre un diente preparado se pueden dividir en cementos no adhesivos (mecánicos), cemento de resina o unión micromecánica y policarboxilatos y ionómero de vidrio o adhesión molecular.

El cemento no adhesivo sirve principalmente para llenar el espacio y evitar la entrada de fluidos. Un ejemplo de cemento no adhesivo es el cemento de fosfato de zinc y no representa adhesión en el ámbito molecular, es ideal para mantener la restauración en su sitio al introducirse en las pequeñas irregularidades de las superficies de los dientes y la restauración.

Los cementos de resina tienen como función realizar una unión micromecánica y tienen una resistencia de 30 40 µPa (megapascales), este supera 5 veces al cemento de fosfato de zinc. Este se utiliza sobre superficies con pozos, proporcionan una unión micromecánica efectiva, la fuerza tensional en dichas uniones puede exceder en ocasiones la fuerza cohesiva del esmalte. Ello permite el empleo de preparaciones dentarias menos extensas, como son carillas de cerámica y prótesis adheridas con resina. La unión micromecánica se puede producir sobre la superficie del esmalte grabando con una solución o un gel de ácido fosfórico, en la cerámica con ácido fluorhídrico y sobre metales mediante grabado electrolítico, grabado químico, arenado o incorporando cristales de sal al patrón de resina preliminar.

La adhesión molecular implica fuerzas físicas. Los cementos mas nuevos como los policarboxilatos y los ionómeros de vidrio, poseen algunas propiedades adhesivas, aunque esto se ve limitado por la fuerza cohesiva relativamente baja. La retención de las preparaciones todavía depende principalmente del hecho de que las paredes sean casi paralelas.

Biológicamente hablando. –

Desde el punto de vista biológico, un cemento debe ser compatible y tener leve interacción con los tejidos dentarios, no ser toxico y poseer bajo potencial alergénico. Este debe actuar de tal manera que la posibilidad de que ocurran lesiones cariosas sea mínimas o nulas.

Propiedades mecánicas. –

Un aspecto importante en el diseño de una restauración indirecta, es su resistencia, propiedad que asegura que la restauración resistirá frente a los diversos tipos de fuerzas que acatarán sobre ella y producirán deformaciones durante la fase elástica de los materiales. En este punto el agente el agente de cementación participa activamente en el proceso de absorción de las fuerzas y disipación hacia las demás estructuras de soporte. Considerando que la película de cemento representa el área más frágil, es importante elegir sistemas de cemento con alta resistencia para ayudar a minimizar la posibilidad de desprendimiento de la restauración.

Al seleccionar el cemento para prótesis dental, tomar en cuenta:

Grosor de la película. – grosor mínimo que puede asumir bajo presión funcional.

Radiopacidad. – Visibilidad del cemento en radiografías.

Consistencia. –  Desde muy viscosos hasta muy fluidos.

Tiempo de trabajo extraoral. – Tiempo de preparación o trabajo prolongado para prepararlos.

Tiempo de endurecimiento. – hay que mantener presión del fluido del cemento hasta que endurezca para evitar desalojo de prótesis.

Expansión. – Algunos cementos (sobre todo los de ionómero de vidrio) se expanden cuando se polimerizan, los resinosos no tanto.

Translucidez. – Variedad de colores y opacidades.

TIPOS DE CEMENTO. –

IONÓMERO DE VIDRIO. –

Los cementos de ionómero de vidrio se utilizan para restauraciones metal-porcelana y porcelana. –

Tipo 1 son acuosos y están indicados par cementar de forma definitiva las prótesis.

Tipo II se utilizan como material restaurador.

Tipo III se utilizan como revestimiento o base.

Poseen muchas de las propiedades que se atribuyen a un cemento ideal, se compone principalmente de cristales de calcio fluoroaluminosilicato.

CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA. –

Combinan la fuerza y la insolubilidad de la resina con la liberación del flúor del ionómero de vidrio. Difieren de los cementos de composite en que las partículas de vidrio reaccionan con el líquido durante el proceso de endurecimiento.

CEMENTO RESINOSO. –

Este tipo de cemento contiene principalmente polímeros a los que se les añadió un relleno reduciendo la expansión termina que se ocasionaba junto con la absorción de líquidos. Son muy parecidos a las resinas compuestas, ofrecen mayor estabilidad en la cavidad bucal debido a la baja solubilidad, resistencia a fracturas y la alta unión entre las estructuras dentarias de esmalte, dentina y la estructura de cerámica, alargando la vida de las restauraciones de cerámica puras.

Entre estos cementos existen los que se activan químicamente, los que se foto polimerizan y los duales, los primeros toman más tiempo en silla y los otros son más rápidos reduciendo el tiempo de trabajo, y por ultimo los duales pueden activarse de ambas maneras y son utilizados con mayor frecuencia para restauraciones muy profundas.

EN CONCLUSION. –

El tipo de prótesis que requieras cementar determinara el tipo de cemento a usar, así como el protocolo de preparación previo a la cementación:

1.- Prótesis metal-porcelana    

• Ionómero de vidrio o cemento no adhesivo de Fosfato de Zinc

2.- Prótesis IPS emax

• Ionómero de vidrio modificado o cemento resinoso autoadhesivo

3.- Full Zr-MAX Estética y Zr-Max ultra Estética

• Cemento resinoso dual o autoadhesivo

4.- Ceromeros

• Cemento resinoso dual o autoadhesivo

5.- Temporales

• Cementos temporales de óxido de zinc, hidróxido de calcio o policarboxilato.

¿Cuáles son tus marcas favoritas y que tipo de prótesis ofreces con mayor frecuencia a tus pacientes?

REFERENCIAS Y FUENTES:

https://es.calameo.com/read/00588448951ae7d9fc029

http://prosthodonticsmcm.com/decalogo-del-cementado-adhesivo/

https://www.dentistrytoday.com/ceramic-restorations-guidlines-cementing-bonding/

¡La zirconia dental llegó para quedarse!

A lo largo del tiempo el uso de la zirconia en el ámbito dental, ha ido mejorando en muchas formas, brindando más estética y fuerza para las prótesis dentales que se fabrican a partir de ésta. Se ha usado tanto para ser la base estructural (con estratificación de porcelana) de coronas y puentes, como también en su forma monolítica (sin porcelana) mayormente por su biocompatibilidad, alta fuerza a la fractura y radiopacidad.

Su alta resistencia al estrés oclusal de hasta 1,050 µPa la hace ideal para puentes largos y estables, como es el caso de pacientes que sufren de bruxismo o pacientes que tienden a morderse las uñas.

Para su fabricación utilizamos tecnología CAD-CAM de última generación en el ramo odontológico. Si cuentas con un escáner intraoral, puedes enviarnos tus archivos en formato STL y a partir de ellos fabricar tus coronas Full ZR-MAX Estética.

Así que, en resumen, te dejamos una lista de razones por las que debes probar nuestras prótesis Full ZR-MAX Estética:

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