En años recientes se ha incrementado el interés en las tecnologías digitales impactando diferentes sectores alrededor del mundo, desde defensa, ingeniería e incluso el sector salud, incluyendo la odontologia.  Esta tecnología aplicada al ramo dental ha hecho posible que los odontólogos puedan tomar impresiones sin tener que disparar el reflejo nauseoso en sus pacientes.

De manera específica podemos decir que la tecnología de los sistemas CAD-CAM (computer-aided design/computer-assisted manufacturing) ha llevado a cabo el desarrollo de tecnologías digitales para la toma de impresiones intraorales. Este proceso requiere el uso de un escáner que acuta como una herramienta para concentrar la información y producir una imagen tridimensional (3D) de las estructuras escaneadas (tal es el caso de los dientes y tejidos) de la misma forma que las impresiones análogas o tradicionales lo hacen.

Los sistemas de impresión digital actualmente utilizados en los consultorios dentales, tienen un desempeño muy alto en cuanto a precisión y exactitud, aunque en algunos casos las impresiones tradicionales siguen siendo irremplazables y son decisivas para dar al técnico dental la información clínica correcta.

VENTAJAS DE LAS IMPRESIONES DIGITALES.

El uso de un escáner intraoral para la toma de impresiones ópticas, presenta una serie de ventajas y resuelve ciertos problemas que caracterizan a la toma de impresión tradicional. Es un hecho que las impresiones digitales, permiten una comunicación más rápida y en algunos casos una mejor comunicación entre técnicos y odontólogo-paciente.

Las impresiones digitales eliminan el paso del vaciado de modelos en yeso, lo que implica errores en la toma de impresiones tradicionales o analógicas, adicional a que la impresión digital puede mantenerse en archivo STL por un periodo de tiempo ilimitado. También permite un acceso directo al flujo de trabajo digital, y a los sistemas CAD/CAM con diversas tecnologías, que en estos días son usadas por los laboratorios y técnicos dentales para procesar prótesis y estructuras dentales.

Las impresiones digitales también ayudan a evitar la incomodidad que los materiales de impresión pueden causar a los pacientes, como reflejo nauseoso, vomito y sabor desagradable, también de manera simultanea elimina el riesgo de presentar alergias al material de impresión. A nivel técnico, las impresiones digitales son tomadas más rápido por los dentistas, especialmente cuando se compara con las impresiones cuyos materiales tienen que mezclarse manualmente, aunque el resultado de estas impresiones (digitales) también es altamente dependiente del operador del escáner intraoral, es decir la mano del clínico es muy importante no solo en la preparación de las piezas, sino también en la habilidad al captar las imágenes de la cavidad oral con un aparato óptico,  o bien con una cubeta y material de impresión tradicional.

VENTEJAS DE LAS IMPRESIONES TRADICIONALES.

Las impresiones tradicionales aun son el tipo de impresión de uso común que existen en los consultorios dentales. La razón radica, de manera principal y mas importante en el echo de que el costo de las impresiones tradicionales es muy bajo en comparación con el costo de una impresión digital (sin importar de que la impresión sea tomada usando materiales como alginato, silicones o elastómeros).

Los escáneres intraorales son extremadamente caros (aunque han bajado de precio en comparación a los precios astronómicos que tenían hace algunos años) no solo al momento de hacer la inversión del equipo, sino también después, ya que habitualmente tienen costos anuales por el uso del software, actualizaciones del mismo, asistencia y demás gastos que puedan devengarse de su uso. Esto significa que los dentistas necesitan obtener un retorno sustancial de su inversión, lo que es poco probable en el corto plazo.

Hay aspectos de la digitalización que en algunas ocasiones envuelven una curva de aprendizaje, especialmente para aquellos dentistas que no están tan familiarizados con las nuevas tecnologías y que aun son una parte significativa del sector odontológico.

Además, a pesar de la gran exactitud y precisión que ahora ofrecen varios escáneres disponibles en el mercado, en algunas situaciones clínicas los materiales de impresión son aún la primera opción a elegir.

COMPAREMOS LAS IMPRESIONES DIGITALES Y TRADICIONALES.

Un interesante estudio in vivo comparando los escáneres intraorales y las impresiones tradicionales usando alginato en maxilas edéntulas, mostro que la impresión tradicional es mas exacta que la impresión digital capturando el tejido blando periférico para establecer el margen periférico de las áreas de sellado en las prótesis removibles.

Los autores del estudio concluyeron que los escáneres intraorales solo pueden ser considerados válidos para reemplazar las impresiones preliminares, con el fin de obtener modelos sobre los cuales se pueda construir una impresión individual. Por otra parte, es esencial ejercer presión en las áreas de los tejidos blandos periféricos, lo que actualmente es imposible sin una impresión tradicional o mucodinámica.

Otra situación clínica en la cual los sistemas digitales son menos apropiados que las impresiones tradicionales es cuando la terminación marginal de las preparaciones de los dientes requiere ser subgingival, o en casos en que la gingiva presenta sangrado.

Por otra parte, las prótesis sobre implantes, representan un capitulo separado y altamente controversial. En estos casos, especialmente cuando es necesario realizar una rehabilitación de arcada competa o con múltiples implantes, un numero de estudios concuerda que no todos los escáneres intraorales sirven para este propósito. Además, mientras más grande sea la arcada, más pesado será el archivo STL que el escáner tendrá que exportar (y los escáneres tienen límites de exportación de datos).

En cualquier caso, cuando nos referimos a impresiones con múltiples implantes, el tiempo de la impresión óptica o escaneo es mucho mas corto de lo requerido para la toma de una impresión tradicional o analógica. También es importante no pasar por alto las posibles dificultades para remover la impresión física de la boca de los pacientes en los casos donde los implantes no están paralelos entre ellos, estas dificultades pueden causar distorsiones en el material de impresión alrededor de las transferencias de los implantes.

Este no es el caso de las prótesis fijas en dientes naturales, donde las impresiones tradicionales de arcada completa requieren menos tiempo y es la preferida de los odontólogos sobre los escáneres intraorales.

EN CONCLUSION.

Las impresiones digitales son una herramienta de trabajo adecuada y ventajosa en la practica clínica diaria. Muchos de lo defectos que pueden ser encontrados en las impresiones tradicionales ahora se han superado en las impresiones digitales, con ventajas clínicas y temporales innegables. Sin embargo, la toma de impresión tradicional, es aun considerada la regla de oro en muchas situaciones clínicas, y la técnica más usada en odontologia.

A futuro será interesante entender como superar los defectos de ambos métodos, integrando las dos técnicas en la toma de impresión en la práctica odontológica del día a día, pero eso solo el tiempo nos dirá.

REFERENCIAS.

https://magazine.zhermack.com/en/studio-en/digital-impressions-vs-analogic-impressions-usage/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7215909/https://prodentusa.com/traditional-vs-digital-impression-trays/https://magazine.zhermack.com/en/studio-en/digital-impressions-vs-analogic-impressions-usage/https://www.verywellhealth.com/digital-versions-of-dental-impressions-1059374https://www.skycad.com/Blog/Post/Digital-Impressions-vs-Traditional-Impressionshttps://www.northpointefamilydental.com/differences-between-digital-and-traditional-dental-impressions.php

Todo lo que debes saber sobre los diferentes tipos de preparaciones para prótesis dentales fijas.

La preparación dental es una parte importante del proceso de restauración. En general, se requiere que el diente sea preparado para que la restauración se ajuste perfectamente y sea duradera. Los tipos de materiales utilizados en la restauración dental requieren diferentes tipos de preparaciones. En este artículo, exploraremos las diferentes preparaciones necesarios para diversos materiales.

Primero lo primero.  Debemos abordar rápidamente el tema del tallado de la pieza dental y cuales son los principios a tomar en cuenta al preparar las piezas dentales, para que éstas se conserven a lo largo de la vida de los pacientes una vez que han sido tocadas:

1. Preservación de la estructura dentaria.
2. Retención y resistencia.
3. Durabilidad estructural.
4. Integridad marginal.
5. Preservación del periodonto.

Crea retención y resistencia en la preparación.

Para que una restauración cumpla su objetivo, debe conservar su posición sobre el diente. Ningún cemento compatible con la estructura dentaria viva y el entorno biológico de la cavidad oral, posee las propiedades adecuadas de adhesión para que la restauración permanezca en su sitio, únicamente gracias a ella.  La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o del eje longitudinal de la preparación dentaria.  La resistencia impide el desalojo de la restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua, y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales.

¿Solidez estructural… qué es eso?

Esto no es nada más y nada menos que la durabilidad de una restauración, al contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de oclusión. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la preparación de la pieza dentaria.

¿Cómo preservar la estructura dentaria?

Siempre que los requerimientos de retención lo permitan, conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse. La preservación de la estructura dentaria precisa la eliminación de cantidades limitadas de estructura sana, con el fin de evitar la pérdida incontrolada de mayores cantidades. Por esta razón, cuando se prepara un diente para Onlay MOD se elimina de 1 a 1,5 mm de estructura dentaria oclusal.

En teoría, cuanto más cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de una preparación, mayor será la retención.

TIPOS DE TERMINACIONES EN PREPARACIONES

La línea de terminación o la terminación marginal, es la configuración del margen cervical de una preparación dentaria, en donde se puede usar: chaflán, hombro y bisel, como las terminaciones mas comunes.

A.- Filo de cuchillo

B.- Cincel

C.- Chaflán

D.- Bisel

E.- Hombro

F.- Hombro biselado

Existen 3 tipos de preparaciones:

1. Preparaciones intracoronarias
2. Preparaciones extracoronarias
3. Preparaciones radiculares

¿Qué es una preparación intracoronaria?

Es una preparación en la cual se adapta una restauración a los contornos anatómicos de la corona clínica de un diente, y se utiliza para restaurar lesiones oclusales, gingivales y proximales. Utiliza una retención tipo "cuña" que ejerce presión sobre el diente hacia fuera. El inlay se limita a reemplazar la estructura dentaria que falta sin hacer nada para reforzar lo que queda de superficie dentaria.

¿Cuáles son las preparaciones intracoronarias?

• Inlay
• Onlay
• Overlay u ocluso-proximales

¿Qué es una preparación extracoronaria?

Es el tipo de preparación que se realiza rodeando la corona de un diente, cuando la presencia de una estructura dentaria coronaria es insuficiente para retener la restauración dentro de la corona del diente. También puede utilizarse cuando existen zonas extensas de estructura dentaria axial defectuosa, o si se precisa modificar los contornos para mejorar la oclusión o la estética.

¿Cuáles son las preparaciones extracoronarias?

• Coronas totales de metal o zirconia (Full-ZRMAX).
• Coronas totales cerámica.

• Corona de metal-cerámica.

• Corona de zirconia-porcelana (ZR-MAX).

• Corona de recubrimiento parcial.

• Carilla cerámica.

Dentro de las preparaciones extracoronarias, encontramos las que son para coronas parciales o bien totales. La corona de recubrimiento parcial se trata de una corona que deja una o más superficies axiales sin cubrir. Por ello, puede usarse para restaurar un diente con una o más superficies axiales con la mitad o más de la estructura dentaria coronaria remanente.  La corona completa es una restauración extracoronaria cementada que, recubre la superficie externa de la corona clínica; puede usarse para restaurar dientes con múltiples superficies axiales defectuosas, proporciona la máxima retención posible.

Sugerencias para terminación marginal por tipo de producto

Acorde a la Dra. Brenda Baker BDS, se sugiere tomar en cuenta y evaluar los siguientes puntos para un apropiado tallado de piezas dentales:

• Soporte coronal.
• Preparación de pared axial – 2 – planos de reducción bucal en dientes anteriores.
• Reducción del diente en superficies incisales/oclusales – incluso reducción de fosetas profundas.
• Forma del diente – asegurar irregularidad circunferencial.
• Cobertura completa oclusal – la ideal debe ser entre 10-22°.
• Altura del diente – dientes anteriores 5mm, posteriores 4mm.
• Diseño del margen – NO FILO DE CUCHILLO para restauraciones de porcelana.

También nos hace sugerencias de preparaciones y terminaciones marginales por tipo de producto, que se observa en la siguiente tabla:

¿Cuáles son las indicaciones para la elaboración de una corona total?

1. Dientes con destrucción extensa de tejido dentario, desgaste excesivo.
2. Dientes anteriores o premolares que tengan endodoncia y que hayan perdido toda su corona.

¿Qué es una preparación intrarradicular y en qué casos se utiliza?

Es un tipo de preparación que se realiza dentro de la raíz del diente, para la restauración de dientes tratados endodónticamente, extensamente dañados, cuando toda o casi toda la corona clínica del diente se ha perdido, y cuando la raíz es lo suficientemente larga y recta para permitir el paso de los instrumentos dentro del conducto. Este tipo de preparación se realiza principalmente en dientes unirradiculares y en birradiculares.

El mejor comienzo para una restauración protésica es el encerado de diagnóstico, que tal como su nombre lo dice sirve para diagnosticar o determinar cuales son las posibilidades de tratamiento  de un paciente en su caso particular, antes de comenzar. Este es el único instrumento de referencia y guía que, ayudará durante todos los pasos del proceso de fabricación de una prótesis y pueden ser desde encerados físicos o bien digitales… Pero este es un tema que trataremos en otra ocasión.

Déjanos tus comentarios u opiniones, son muy valiosas para nosotros.

REFERENCIAS:

https://docplayer.es/13234572-Unidad-iii-clasificacion-de-las-preparaciones-para-protesis-dental-parcial-fija.html

https://es.slideshare.net/catlunac/unidad-iii-clasificacin-de-las-preparaciones-en-prtesis-fija

http://www.excel-dental.com/tooth-preparation/

https://guident.net/articles/prosthodontics/PRINCIPLES-OF-TOOTH-PREPARATION:-PART-2.html

http://www.phuketdental.com/treatment/dental_veneers.html

https://www.scdlab.com/resources/clinical-articles/what-material-do-i-use

En todo el mundo se desarrollan alergias, esta condición se define como una reacción inmunitaria frente a alguna sustancia a la cual seamos sensibles, muchos seres humanos sufrimos de esto y según datos recientes va en aumento; existen de todo tipo de alergias, desde alimentarias hasta al polen, polvo etc.

De igual forma y aunque no sea algo muy conocido, muchas personas presentan reacciones alérgicas odontológicas, que van desde molestias por las prótesis hasta los materiales usados para la manipulación y trabajo en boca, estas reacciones o alergias se presentan como lesiones en la piel y mucosa después del contacto con el material alérgeno. A nivel orgánico, esta es una reacción producida por la unión del alérgeno químico (material) y las proteínas alojadas en nuestra dermis y mucosa oral y estas NO están asociadas con anticuerpos circulantes.

Esta es una pregunta que muchos de nosotros en determinado momento de nuestra vida nos haremos o nos hemos hecho; si bien, como sabemos es importante el cuidado bucal en casa, también es importante el cuidado bucal con un profesional en salud bucal, o sea con un Odontólogo.