En años recientes se ha incrementado el interés en las tecnologías digitales impactando diferentes sectores alrededor del mundo, desde defensa, ingeniería e incluso el sector salud, incluyendo la odontologia.  Esta tecnología aplicada al ramo dental ha hecho posible que los odontólogos puedan tomar impresiones sin tener que disparar el reflejo nauseoso en sus pacientes.

De manera específica podemos decir que la tecnología de los sistemas CAD-CAM (computer-aided design/computer-assisted manufacturing) ha llevado a cabo el desarrollo de tecnologías digitales para la toma de impresiones intraorales. Este proceso requiere el uso de un escáner que acuta como una herramienta para concentrar la información y producir una imagen tridimensional (3D) de las estructuras escaneadas (tal es el caso de los dientes y tejidos) de la misma forma que las impresiones análogas o tradicionales lo hacen.

Los sistemas de impresión digital actualmente utilizados en los consultorios dentales, tienen un desempeño muy alto en cuanto a precisión y exactitud, aunque en algunos casos las impresiones tradicionales siguen siendo irremplazables y son decisivas para dar al técnico dental la información clínica correcta.

VENTAJAS DE LAS IMPRESIONES DIGITALES.

El uso de un escáner intraoral para la toma de impresiones ópticas, presenta una serie de ventajas y resuelve ciertos problemas que caracterizan a la toma de impresión tradicional. Es un hecho que las impresiones digitales, permiten una comunicación más rápida y en algunos casos una mejor comunicación entre técnicos y odontólogo-paciente.

Las impresiones digitales eliminan el paso del vaciado de modelos en yeso, lo que implica errores en la toma de impresiones tradicionales o analógicas, adicional a que la impresión digital puede mantenerse en archivo STL por un periodo de tiempo ilimitado. También permite un acceso directo al flujo de trabajo digital, y a los sistemas CAD/CAM con diversas tecnologías, que en estos días son usadas por los laboratorios y técnicos dentales para procesar prótesis y estructuras dentales.

Las impresiones digitales también ayudan a evitar la incomodidad que los materiales de impresión pueden causar a los pacientes, como reflejo nauseoso, vomito y sabor desagradable, también de manera simultanea elimina el riesgo de presentar alergias al material de impresión. A nivel técnico, las impresiones digitales son tomadas más rápido por los dentistas, especialmente cuando se compara con las impresiones cuyos materiales tienen que mezclarse manualmente, aunque el resultado de estas impresiones (digitales) también es altamente dependiente del operador del escáner intraoral, es decir la mano del clínico es muy importante no solo en la preparación de las piezas, sino también en la habilidad al captar las imágenes de la cavidad oral con un aparato óptico,  o bien con una cubeta y material de impresión tradicional.

VENTEJAS DE LAS IMPRESIONES TRADICIONALES.

Las impresiones tradicionales aun son el tipo de impresión de uso común que existen en los consultorios dentales. La razón radica, de manera principal y mas importante en el echo de que el costo de las impresiones tradicionales es muy bajo en comparación con el costo de una impresión digital (sin importar de que la impresión sea tomada usando materiales como alginato, silicones o elastómeros).

Los escáneres intraorales son extremadamente caros (aunque han bajado de precio en comparación a los precios astronómicos que tenían hace algunos años) no solo al momento de hacer la inversión del equipo, sino también después, ya que habitualmente tienen costos anuales por el uso del software, actualizaciones del mismo, asistencia y demás gastos que puedan devengarse de su uso. Esto significa que los dentistas necesitan obtener un retorno sustancial de su inversión, lo que es poco probable en el corto plazo.

Hay aspectos de la digitalización que en algunas ocasiones envuelven una curva de aprendizaje, especialmente para aquellos dentistas que no están tan familiarizados con las nuevas tecnologías y que aun son una parte significativa del sector odontológico.

Además, a pesar de la gran exactitud y precisión que ahora ofrecen varios escáneres disponibles en el mercado, en algunas situaciones clínicas los materiales de impresión son aún la primera opción a elegir.

COMPAREMOS LAS IMPRESIONES DIGITALES Y TRADICIONALES.

Un interesante estudio in vivo comparando los escáneres intraorales y las impresiones tradicionales usando alginato en maxilas edéntulas, mostro que la impresión tradicional es mas exacta que la impresión digital capturando el tejido blando periférico para establecer el margen periférico de las áreas de sellado en las prótesis removibles.

Los autores del estudio concluyeron que los escáneres intraorales solo pueden ser considerados válidos para reemplazar las impresiones preliminares, con el fin de obtener modelos sobre los cuales se pueda construir una impresión individual. Por otra parte, es esencial ejercer presión en las áreas de los tejidos blandos periféricos, lo que actualmente es imposible sin una impresión tradicional o mucodinámica.

Otra situación clínica en la cual los sistemas digitales son menos apropiados que las impresiones tradicionales es cuando la terminación marginal de las preparaciones de los dientes requiere ser subgingival, o en casos en que la gingiva presenta sangrado.

Por otra parte, las prótesis sobre implantes, representan un capitulo separado y altamente controversial. En estos casos, especialmente cuando es necesario realizar una rehabilitación de arcada competa o con múltiples implantes, un numero de estudios concuerda que no todos los escáneres intraorales sirven para este propósito. Además, mientras más grande sea la arcada, más pesado será el archivo STL que el escáner tendrá que exportar (y los escáneres tienen límites de exportación de datos).

En cualquier caso, cuando nos referimos a impresiones con múltiples implantes, el tiempo de la impresión óptica o escaneo es mucho mas corto de lo requerido para la toma de una impresión tradicional o analógica. También es importante no pasar por alto las posibles dificultades para remover la impresión física de la boca de los pacientes en los casos donde los implantes no están paralelos entre ellos, estas dificultades pueden causar distorsiones en el material de impresión alrededor de las transferencias de los implantes.

Este no es el caso de las prótesis fijas en dientes naturales, donde las impresiones tradicionales de arcada completa requieren menos tiempo y es la preferida de los odontólogos sobre los escáneres intraorales.

EN CONCLUSION.

Las impresiones digitales son una herramienta de trabajo adecuada y ventajosa en la practica clínica diaria. Muchos de lo defectos que pueden ser encontrados en las impresiones tradicionales ahora se han superado en las impresiones digitales, con ventajas clínicas y temporales innegables. Sin embargo, la toma de impresión tradicional, es aun considerada la regla de oro en muchas situaciones clínicas, y la técnica más usada en odontologia.

A futuro será interesante entender como superar los defectos de ambos métodos, integrando las dos técnicas en la toma de impresión en la práctica odontológica del día a día, pero eso solo el tiempo nos dirá.

REFERENCIAS.

https://magazine.zhermack.com/en/studio-en/digital-impressions-vs-analogic-impressions-usage/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7215909/https://prodentusa.com/traditional-vs-digital-impression-trays/https://magazine.zhermack.com/en/studio-en/digital-impressions-vs-analogic-impressions-usage/https://www.verywellhealth.com/digital-versions-of-dental-impressions-1059374https://www.skycad.com/Blog/Post/Digital-Impressions-vs-Traditional-Impressionshttps://www.northpointefamilydental.com/differences-between-digital-and-traditional-dental-impressions.php

El secreto detrás de las prótesis dentales exitosas: El registro oclusal. 

En este blog, exploraremos en profundidad este componente fundamental para hacer de la prótesis dental una prótesis funcional y de éxito. Para esto es necesario que la llave de oclusión o registro oclusal, reproduzca fielmente la situación de la cavidad oral en el articulador.

Durante el registro de la oclusión pueden darse diversos tipos de errores que dependen de las características anatómicas de las piezas, así como de los materiales utilizados.  Para reproducir la oclusión de manera correcta se utilizan diversos materiales, de los cuales es muy importante conocer sus características, para que sea más fácil elegir el mas adecuado para cada caso clínico.

A través de técnicas precisas y consejos prácticos, sabrás como lograr resultados excepcionales y transformar sonrisas, aquí te guiaremos en el dominio de este proceso fundamental, brindándote conocimientos y herramientas, que te ayudaran a obtener resultados excepcionales en tu práctica.

Si eres un odontólogo, estamos seguros que no necesitas una definición etimológica de lo que es el registro oclusal, pero para los aficionados y personas que son ávidas de conocimiento aquí les platicamos del tema.

¿Qué es un registro oclusal o de mordida?

Del glosario de los términos de prostodoncia que, define al registro de mordida como: La relación posicional entre arcadas opuesta (superior e inferior).

Una relación estable y fiel es fundamental para facilitar el análisis de la relación oclusal del paciente, tanto para diagnostico como para posibles tratamientos y también hace posible fabricar restauraciones indirectas sobre la base del esquema oclusal deseado.

¿Para qué sirve?

Un registro oclusal exacto y estable facilita el estudio de la oclusión del paciente, ya sea para efectos de diagnóstico o de un posible tratamiento.

Ventajas de la correcta toma de registro oclusal. 

El registro de mordida es importante no solo por grabar el esquema oclusal especifico del paciente. De hecho, en diferentes situaciones clínicas, los odontólogos podrán requerir hacer alteraciones en los patrones oclusales del paciente que afectarán tanto la dimensión vertical como la sagital que, después de realizar ciertas maniobras, guiara al paciente a una nueva relación oclusal.

De esta forma, el laboratorio dental o técnico, pueden articular y reproducir lo que el paciente tiene en boca y así poder fabricar la prótesis dental, basados en la información provista por el odontólogo.

El registro de mordida es importante cuando se requiere transferir la relación maxilomandibular de la boca del paciente a un articular, la correcta transferencia de esta relación al articulador, eliminara en su mayoría los ajustes oclusales a la entrega final de la prótesis, que de no ocurrir eleva el tiempo en silla y por ende el costo.

Por lo que un registro oclusal correcto, no solo es importante sino vital. Permitiendo al laboratorio dental o técnico una articulación correcta, si como el análisis y ajuste de la prótesis de acuerdo a esta.

Consecuencias de un registro oclusal incorrecto. 

Un articulado incorrecto de modelos a causa de la falta de registro oclusal, o un registro oclusal inadecuado, dando como resultado errores en la fabricación de la prótesis por parte del laboratorio o técnico dental, lo cual tendrá consecuencias significantes en la precisión y exactitud de la restauración final.

Las discrepancias interoclusales pueden llevar al odontólogo a ocupar muchos ajustes que se traducen a tiempo en silla, o incluso la necesidad de repetir todo desde el principio. Este tipo de errores causan perdida de tiempo y dinero al paciente, dentista y laboratorio dental, así como pérdidas económicas y de credibilidad y satisfacción al paciente.

¿Cuándo es indicado tomar la relación oclusal?

Básicamente en todas las situaciones clínicas en donde no sea posible transferir el esquema o relación oclusal de forma consistente de la boca del paciente al modelo de yeso, articulando de manual. Si el paciente tiene una intercuspidación normal, entonces el articular a mano puede realizarse sin el uso de un registro de mordida. Por otra parte, si el paciente no cuenta con todas sus piezas dentarias, será vital y necesario tomar un registro oclusal.

Aspectos importantes al elegir el mejor material para realizar el registro oclusal. 

Desde los inicios de la odontología y la primera relación oclusal obtenida en 1756, han cambiado muchas cosas, desde técnicas hasta materiales.  Siendo el registro oclusal una herramienta esencial, el material a utilizar para su toma es de suma importancia. Algunas de las características más importantes que el material ideal deberá de tener son:

• Cumplir con la resistencia correcta para lograr una posición natural de las piezas dentarias.

• Endurecer rápidamente y con pocos o nulos cambios dimensionales, es decir elevada estabilidad dimensional.

• Elevada resistencia a la compresión una vez completada la polimerización, para copiar todos los detalles de las superficies oclusales y se tenga precisión y exactitud (en caso de utilizar silicones).

• Ser fácil de manipular y usar.

• Ser biocompatible con los tejidos.

• Poder verificar fácilmente una vez realizado el registro en boca, una vez realizado este.

¿Cuáles son los materiales más utilizados?

• Cera blanda: Fácil de usar, no cuenta con estabilidad dimensional adecuada, extremadamente maleable, no tiene resistencia durante el cierre.

• Cera dura: Rígida a temperatura también, no se deforma, usado como elemento portador de óxido de cinc-eugenol, tiempo de preparación (calentamiento) medio, se rompe fácilmente.

• Pasta de cinc-eugenol: Mínima resistencia al cierre, sumamente frágil al endurecer, los excesos pueden impedir con posicionamiento correcto de los modelos.

• Resinas acrílicas: Muy exactas pero rígidas una vez polimerizadas, debido a su extrema rigidez puede ser abrasivo en el yeso. Dimensionalmente estable debido a la contracción de polimerizaron.

• Elastómeros: Dimensionalmente estable, exactos, resistencia limitada al cierre, pero tienen un costo elevado y presentan un efecto “rebote” al articular los modelos una vez que se deja de aplicar presión, causando imprecisión.

En conclusión:

La mayoría de los odontólogos en México están muy habituados a utilizar placas de cera para la toma de registros oclusales, estas son una buena herramienta, pero no la mejor.  Las ceras tienen la ventaja de ser fáciles de utilizar y desde hace tiempo representan una herramienta estándar consolidada. Sin embargo, este material no cuenta con una buena estabilidad dimensional al ser muy sensible a los cambios de temperatura. Su alta deformidad repercute también en la posibilidad de que se produzcan errores al sacarlo de la cavidad bucal, almacenarlo y transportarlo.

Ahora bien, las siliconas especificas para registros oclusales, cuentan con la dureza y resistencia necesaria para ser estables y pueden copiar fielmente los detalles oclusales que son básicos para el correcto articulado de modelos, son fáciles de posicionar, manipular, y transportar.

La elección del material correcto para el registro o llave oclusal, dependerá de las necesidades en particular de tu paciente, así como las tuyas.  Sin embargo, el material que consideramos es el más adecuado para el trabajo de los casos clínicos en el laboratorio, sin lugar a duda es la silicona.

Cuéntanos o déjanos tu comentario sobre el material que prefieres usar y si tienes alguna técnica en particular que te ayuda a obtener un resultado optimo a la hora de tomar la relación oclusal.

Fuente y referencia de imágenes e información:

https://medimatch.co.uk/dental-lab-protocol/recording-a-bite-registration-for-the-edentulous-patient/

https://www.infodentis.com/fixed-prosthodontics/bite-registration.php

https://www.aegisdentalnetwork.com/id/2008/08/a-precise-bite-registration-technique