¿Cementar una prótesis dental?

Empezaremos este tema con la definición odontológica de lo que es cementación:

“La cementación es el proceso clínico de unir 2 partes a través de un cemento, es decir, unir una restauración indirecta al sustrato dentario por la acción de un agente cementante. Es el procedimiento en el que se siguen pautas establecidas mediante el uso de un agente cementante para unir 2 estructuras: una protésica y la otra una estructura dental preparada con finalidad de rehabilitar ya sea de forma definitiva o temporal.”

Ahora bien, un aspecto clave para la cementación correcta, es el espacio entre la restauración fija indirecta y el diente, ya que es este el espacio que se rellenara con un cemento. El cemento es el agente que ayudara a mantener la prótesis en su lugar. Los mecanismos que mantienen una restauración sobre un diente preparado se pueden dividir en cementos no adhesivos (mecánicos), cemento de resina o unión micromecánica y policarboxilatos y ionómero de vidrio o adhesión molecular.

El cemento no adhesivo sirve principalmente para llenar el espacio y evitar la entrada de fluidos. Un ejemplo de cemento no adhesivo es el cemento de fosfato de zinc y no representa adhesión en el ámbito molecular, es ideal para mantener la restauración en su sitio al introducirse en las pequeñas irregularidades de las superficies de los dientes y la restauración.

Los cementos de resina tienen como función realizar una unión micromecánica y tienen una resistencia de 30 40 µPa (megapascales), este supera 5 veces al cemento de fosfato de zinc. Este se utiliza sobre superficies con pozos, proporcionan una unión micromecánica efectiva, la fuerza tensional en dichas uniones puede exceder en ocasiones la fuerza cohesiva del esmalte. Ello permite el empleo de preparaciones dentarias menos extensas, como son carillas de cerámica y prótesis adheridas con resina. La unión micromecánica se puede producir sobre la superficie del esmalte grabando con una solución o un gel de ácido fosfórico, en la cerámica con ácido fluorhídrico y sobre metales mediante grabado electrolítico, grabado químico, arenado o incorporando cristales de sal al patrón de resina preliminar.

La adhesión molecular implica fuerzas físicas. Los cementos mas nuevos como los policarboxilatos y los ionómeros de vidrio, poseen algunas propiedades adhesivas, aunque esto se ve limitado por la fuerza cohesiva relativamente baja. La retención de las preparaciones todavía depende principalmente del hecho de que las paredes sean casi paralelas.

Biológicamente hablando. –

Desde el punto de vista biológico, un cemento debe ser compatible y tener leve interacción con los tejidos dentarios, no ser toxico y poseer bajo potencial alergénico. Este debe actuar de tal manera que la posibilidad de que ocurran lesiones cariosas sea mínimas o nulas.

Propiedades mecánicas. –

Un aspecto importante en el diseño de una restauración indirecta, es su resistencia, propiedad que asegura que la restauración resistirá frente a los diversos tipos de fuerzas que acatarán sobre ella y producirán deformaciones durante la fase elástica de los materiales. En este punto el agente el agente de cementación participa activamente en el proceso de absorción de las fuerzas y disipación hacia las demás estructuras de soporte. Considerando que la película de cemento representa el área más frágil, es importante elegir sistemas de cemento con alta resistencia para ayudar a minimizar la posibilidad de desprendimiento de la restauración.

Al seleccionar el cemento para prótesis dental, tomar en cuenta:

Grosor de la película. – grosor mínimo que puede asumir bajo presión funcional.

Radiopacidad. – Visibilidad del cemento en radiografías.

Consistencia. – Desde muy viscosos hasta muy fluidos.

Tiempo de trabajo extraoral. – Tiempo de preparación o trabajo prolongado para prepararlos.

Tiempo de endurecimiento. – hay que mantener presión del fluido del cemento hasta que endurezca para evitar desalojo de prótesis.

Expansión. – Algunos cementos (sobre todo los de ionómero de vidrio) se expanden cuando se polimerizan, los resinosos no tanto.

Translucidez. – Variedad de colores y opacidades.

TIPOS DE CEMENTO. –

IONÓMERO DE VIDRIO. –

Los cementos de ionómero de vidrio se utilizan para restauraciones metal-porcelana y porcelana. –

Tipo 1 son acuosos y están indicados par cementar de forma definitiva las prótesis.

Tipo II se utilizan como material restaurador.

Tipo III se utilizan como revestimiento o base.

Poseen muchas de las propiedades que se atribuyen a un cemento ideal, se compone principalmente de cristales de calcio fluoroaluminosilicato.

CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA. –

Combinan la fuerza y la insolubilidad de la resina con la liberación del flúor del ionómero de vidrio. Difieren de los cementos de composite en que las partículas de vidrio reaccionan con el líquido durante el proceso de endurecimiento.

CEMENTO RESINOSO. –

Este tipo de cemento contiene principalmente polímeros a los que se les añadió un relleno reduciendo la expansión termina que se ocasionaba junto con la absorción de líquidos. Son muy parecidos a las resinas compuestas, ofrecen mayor estabilidad en la cavidad bucal debido a la baja solubilidad, resistencia a fracturas y la alta unión entre las estructuras dentarias de esmalte, dentina y la estructura de cerámica, alargando la vida de las restauraciones de cerámica puras.

Entre estos cementos existen los que se activan químicamente, los que se foto polimerizan y los duales, los primeros toman más tiempo en silla y los otros son más rápidos reduciendo el tiempo de trabajo, y por ultimo los duales pueden activarse de ambas maneras y son utilizados con mayor frecuencia para restauraciones muy profundas.